Otázky dopingu a jeho kontroly se táhnou témìø celou sportovní historií, ale nejvìtším problémem se staly v posledních tøiceti letech. Obecnì lze dopingové látky charakterizovat jako preparáty, mající vést ke zlepšení kondice, snižování únavy nebo alespoò pocitu únavy a pøedevším povzbuzování k dalšímu výkonu. Hned na úvod je tøeba pøipomenout, že doping není pouze problematikou sportu nebo dokonce jen vrcholového sportu. S látkami zaøazenými mezi dopingové skupiny se bìžnì setkáváme v øadì fit center a posiloven a jsou rozšíøeny mezi bìžnou populací a dokonce i mezi adolescenty a dìtmi. Nejhorší na tom je, že je podávají laici bez konzultace s lékaøi a bez lékaøského pøedpisu.

Svìtový antidopingový kodex novelizovaný k 1.1.2004 dìlí zakázané látky a metody na dvì velké skupiny. V prvé jsou takové, které jsou zakázány pøi soutìži, v další skupinì pak ty, které jsou zakázány pøi soutìži i mimo soutìž. Mnozí sportovci se mylnì domnívají, že bìhem své sportovní èinnosti nesmìjí být uvedenými látkami nikdy léèeni. Látek v I. skupinì však nesmí být použito pøedevším bìhem soutìže, pøípadnì musí být dodržen èasový odstup mezi jejich podáním a soutìžemi. V nezbytném pøípadì mùže být sportovec léèen i léky z II. skupiny, pak ovšem musí doèasnì ukonèit závodní èinnost.

Další velice rozšíøenou nesprávnou domnìnkou je pøesvìdèení sportovce, že má-li lék pøedepsaný lékaøem, pøípadnì lékaøskou zprávu, bude samozøejmì osvobozen pøi pozitivní dopingové kontrole. Sportovec, který potøebuje léky z oblasti zakázaných látek, mùže požádat o tzv. terapeutickou výjimku. Lékaøsky zdùvodnìná žádost se podává pro domácí soutìže Èeskému antidopingovému výboru, pro zahranièní Svìtové antidopingové asociaci (WADA). Sportovec smí soutìžit, pokud obdrží povolení. Jde o velmi komplikovaný postup s nejistým výsledkem. Na nìkteré skupiny zakázaných látek se však vztahuje tzv. zkrácený postup podle èlánku 8 Mezinárodního standardu pro terapeutické výjimky. Podrobnosti a úplné znìní všech platných dokumentù lze nalézt na http://www.antidoping.cz a na http://www.wada-ama.org.

I. Zakázané látky pøi soutìži.

S 1 Stimulancia

Stimulující látky zahrnují rùzné typy lékù, které zvyšují bdìlost, zmenšují únavu, mohou podporovat soutìživost, ale také vzbuzovat pocity nepøátelství. Jejich použití mùže vyvolat ztrátu soudnosti, což vede v nìkterých sportech k úrazùm. Amphetamin a pøíbuzné látky mají neblaze proslulé renomé. Historie sportu zná øadu úmrtí po jejich podání za podmínek maximálního fyzického vypìtí. Neexistuje žádné lékaøské oprávnìní k použití amphetaminu ve sportu.

Jednou ze skupiny stimulujících látek jsou sympatomimetické aminy, jejichž pøíkladem je efedrin. Ve vyšších dávkách tento typ látky povzbuzuje duševní èinnost a zvìtšuje krevní prùtok. Mezi nepøíznivé úèinky patøí zvýšený krevní tlak, bolest hlavy, zrychlení srdeèní akce, poruchy srdeèního rytmu, úzkost a tøes.

Tyto látky bývají v nižších dávkách èasto pøítomny v lékových pøípravcích, které se užívají pøi nachlazení èi senné rýmì a také mohou být zakoupeny bez lékaøského pøedpisu. K jejich zneužití dochází èasto omylem, pøípadnì z neznalosti. Proto upozoròujeme sportovce, že žádný lék na nachlazení, chøipku èi sennou rýmu by nemìl být použit, aniž by byl pøedtím lékaøem èi lékárníkem zkontrolován na obsah látek ze zakázané skupiny stimulancií.

Na rozdíl od døívìjších pravidel je nyní ze zakázaných stimulancií vyòat kofein.

S 2. Narkotika:

Pùsobí jako analgetika ke zvládnutí prudkých bolestí. Mají znaèné vedlejší úèinky, vèetnì útlumu dýchání a riziko fyzické i psychické závislosti.

Z této skupiny je povolen napø. kodein, dihydrocodein, pholcodin, tramal a tramadal.

S 3. Kanabinoidy

Kanabinoidy (napø. hašiš a marihuana) jsou zakázány. Navozují euforii a relaxaci s rizikem halucinací, a zmìn osobnosti. Tyto látky jsou sice zakázány pouze pøi soutìži, musíme si však uvìdomit, že zùstávají v organismu i nìkolik týdnù. Dokonce i pasivní kouøení marihuany, ke kterému dochází napø. pøi pobytu na diskotéce, mùže vést k pozitivnímu nálezu ještì po 7-10 dnech.

S 4. Anabolické látky

Anabolické látky jsou zakázány. Zahrnují testosteron a látky podobné. Jsou ve sportu zneužívány ke zvýšení svalové síly, k nárùstu svalové hmoty, k rychlejšímu zotavení a ke vzbuzení agresivity. Použití je spojeno s nepøíznivými úèinky, které postihují pøedevším játra, kùži, kardiovaskulární a endokrinní systém

Kromì sportu jsou znaènì zneužívány u bìžné populace. Za úplatu jsou u nás bìžnì k dispozici ve fit-centrech a posilovnách. Podle statistických výzkumù v USA se s jejich nelékaøským podáváním setkalo 5 - 12% celé populace a 40 - 90% návštìvníkù posiloven. V Èeské republice je to 1.9% populace a 7-29% návštìvníkù posiloven. Zatím je u nás trestné pouze nelékaøské podávání osobám mladším 18 let.

Nepøíznivé úèinky anabolik: Poruchy jaterní funkce. Na kùži se objevuje akne. Vzestup cholesterolu, pøedevším frakce LDL, triacylglycerolù a pokles HDL cholesterolu vede k urychlení aterosklerotických zmìn. Ty mohou vést k rozvoji hypertenze. Zvýšená hladina anabolik v tìle vede zpìtnou vazbou k utlumení hypofyzárních gonadotropinù. To má za následek zmenšení varlat a snížení produkce spermií. Anabolický efekt se projevuje pøedevším na svalech. Svalové úpony anabolika však již pozitivnì neovlivòují, naopak narušují pevnost vaziva. Snáze pak vznikají ruptury šlach. Èasto je takto postižena Achillova šlacha.

U žen se kromì nìkterých výše popsaných zmìn vyvíjí maskulinizace, která se projevuje zhrubìním hlasu, mužským ENGINEm ochlupení a poruchami menstruace. U mladistvých a dìtí vede podávání anabolik navíc k pøedèasnému zkostnatìní rùstových chrupavek, což má za následek zabrzdìní, až úplné zastavení rùstu. Anabolika mohou podporovat rùst nádorù, pøedevším prostaty a jater. Uvádí se i genotoxické riziko.

S 5. Peptidové hormony

Následující látky jsou zakázány, vèetnì jejich mimetik, analogù a uvolòujících faktorù.

1. Erytropoetin (EPO). Tento glykoprotein je produkovaný pøedevším v ledvinách a reguluje syntézu erytrocytù. Nepøíznivé úèinky spoèívají ve zvýšení osmolality (zahuštìní) krve, což mùže vést až k selhání obìhového systému pøi zatížení. Byly pozorovány i cévní komplikace (zánìty žil). Vlastní prùkaz podávání erytropoetinu je obtížný pro krátký poloèas rozpadu.

V posledních letech je snaha zvýšit poèet erytrocytù pomocí tzv. „finských domkù“, což jsou prostory, kde se umìle navodí horské prostøedí 3000-4000 m.n.m.. Žádaného efektu se dosahuje tréninkem ve vysoké nadmoøské výšce a spánkem ve finských domcích. Tento postup zatím mezi doping zaøazen není. V nìkterých sportech se provádìjí kontroly množství hemoglobinu (Hb) a hematokritu (Htc) pøed závody. V cyklistice je povolená hranice Htc 0.5, v bìžeckém lyžování je hranice Hb 185 g.l-1 pro muže a 165 g.l-1 pro ženy. Pøi pøekroèení tìchto hodnot není sportovci po dobu 14 dnù povolen start v závodech. Poté se musí znovu podrobit testování. Sportovec není potrestán, protože ke zvýšeným hodnotám Hb a Htc lze dospìt i jinak než dopingem.

2. Rùstový hormon (HGH) a insulinu podobný rùstový faktor (IGF-1). Zneužití je neetické a nebezpeèné pro nepøíznivé vedlejší úèinky, jako napø. alergické reakce a vznik cukrovky.

3. Choriongonadotropin je zakázaný pouze u mužù. Vede ke zvýšené produkci endogenních androgenních steroidù, a proto se jeho podávání považuje za rovnocenné podávání testosteronu.

4. Hypofyzární a syntetické gonadotropiny (LH), zakázané pouze u mužù

5. Insulin. Sportovec diabetik musí zažádat o terapeutickou výjimku.

6. Kortikotropiny. Jsou zneužívány ke zvýšení krevní hladiny endogenních kortikosteroidù, zejména k dosažení euforického úèinku.

S 6. Beta-2 agonisté

Beta-2 agonisté vèetnì jejich D- a L-isomerù jsou zakázány kromì toho, že formoterol, salbutamol, salmeterol a terbutalin jsou povoleny pouze pøi inhalaci k prevenci a/nebo léèbì astmatu a zátìžového astmatu nebo zátìží vyvolané bronchiální konstrikce. Je však u nich požadována lékaøská zpráva v souladu s èlánkem 8 Mezinárodního standardu pro terapeutické výjimky.

S 7. Látky s antiestrogenní aktivitou

Inhibitory aromatáz, klomifen, cyklofenil, tamoxifen jsou zakázány pouze u mužù.

S 8. Maskující látky

Jsou to produkty s potenciálem ovlivnìní vyluèování zakázaných látek, zamaskování jejich pøítomnosti v moèi nebo v jiných vzorcích užívaných pro dopingovou kontrolu, nebo zmìny hematologických parametrù. Zahrnují následující látky, ale nejsou omezeny pouze na nì: diuretika, epitestosteron, probenecid, plasmaexpandery (napø. dextran, hydroxyetylškrob).

Diuretika jsou zneužívána ze dvou dùvodù :

a) k rychlému snížení váhy ve sportech s váhovými kategoriemi

b) ke snížení koncentrace zakázaných látek v moèi pomocí rychlejšího vymìšování moèi s cílem minimalizovat detekci dopingových látek.

Zneužití diuretik zahrnuje zdravotní rizika vyplývající pøedevším ze ztráty tìlesné vody v prùbìhu sportovního výkonu. Kromì toho, zámìrné pokusy snižovat umìle váhu s cílem startovat v nižší váhové kategorii, nebo øedit moè, jsou jasnou manipulací a z etického hlediska nepøijatelné.

S 9. Glukokortikosteroidy

Glukokortikosteroidy jsou zakázány, když se podávají ústy, koneèníkem, nitrožilní nebo nitrosvalovou aplikací. Všechny další zpùsoby podávání (napø. oèní nebo nosní kapky, masti) vyžadují lékaøskou zprávu v souladu s èlánkem 8 Mezinárodního standardu pro terapeutické výjimky.

Na rozdíl od døívìjších antidopingových pravidel není již omezena aplikace lokálních anestetik (prokain, mesocain) !

Zakázané metody.

M 1. Zvyšování pøenosu kyslíku

Následující metody jsou zakázány:

Krevní doping, což je podání krve nebo èervených krvinek a jim podobných produktù, kromì lékaøsky odùvodnìného podání. Jako doping se už témìø neužívá, nahrazuje se erytropoetinem a finskými domky.

Podání produktù, které zvyšují spotøebu kyslíku nebo transportní kapacitu krve pro kyslík, napøíklad erytropoetinù, modifikovaných hemoglobinových produktù vèetnì krevních náhražek založených na hemoglobinu, mikroenkapsulovaných hemoglobinù apod., ale neomezených pouze na nì.

M 2. Farmakologická, chemická a fyzikální manipulace

Je to použití látek a metod, vèetnì maskujících látek, které mìní, pokoušejí se mìnit nebo je podezøení, že mohou zmìnit integritu a právoplatnost vzorkù odebraných pøi dopingové kontrole. Tyto metody zahrnují cévkování, náhradu èi zámìnu vzorku moèi, bránìní ledvinovému vymìšování a ovlivòování koncentrací testosteronu a epitestosteronu, ale nejsou omezeny pouze na nì.

M 3. Genový doping

Genový nebo bunìèný doping je definován jako neterapeutické použití genù, genových elementù a/nebo bunìk, které mají schopnost zvýšit sportovní výkon.

II. Látky a metody zakázané pøi soutìži a mimo soutìž

Zakázané látky

Zahrnují všechny látky a metody uvedené v pøíslušných skupinách èásti I.:

S4. Anabolické látky

S5. Peptidové hormony

S6. Beta-2 agonisté

S7. Látky s antiestrogenní aktivitou

S8. Maskující látky

Zakázané metody

M1. Zvyšování pøenosu kyslíku

M2. Farmakologická, chemická a fyzikální manipulace

M3. Genový doping

III. Látky zakázané v urèitých sportech

P 1. Alkohol

Používá se k omezení zábran a zvýšení agresivity. Pùsobí negativnì na psychomotorické funkce (pøesnost, koordinace). Je zakázaný pouze pøi soutìži ve vyjmenovaných sportech. Sportovní støelba není mezi tyto sporty zaøazena. Detekce se provádí dechovou zkouškou a/nebo rozborem krve.

P 2. Beta-blokátory

Beta blokátory snižují aktivitu sympatického nervového systému. Snižují minutový srdeèní objem a tím i výkonnost ve vìtšinì sportù. Jejich použití je proto nepravdìpodobné u vytrvalostních disciplin. V nìkterých sportovních odvìtvích se však zneužívají pro svùj sedativní efekt a snížení srdeèní frekvence. Beta-blokátory jsou zakázány pøi soutìži ve vyjmenovaných sportech.

V lukostøelbì a støelbì (ISSF) jsou zakázány v soutìži i mimo soutìž !!

P3. diuretika

Jsou zakázána pøi soutìži i mimo soutìž ve všech sportech jako maskující látky.

Tento èlánek má za cíl seznámit sportovce, trenéry a funkcionáøe se souèasnými antidopingovými pøedpisy, a tím se vyvarovat možných omylù. Snahou všech zainteresovaných osob by mìla být i prevence spoèívající v individuální a skupinové osvìtì.

Doc.MUDr.Václav Zeman,CSc.

lékaø èeské støelecké reprezentace